健康科普：健康呼吸，认识COPD
2022-09-29 19:07老年病科
ChronicObstructivePulmonaryDisease (COPD)：是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体及有害颗粒异常炎症反应有关。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，是一种可预防、可治疗的常见疾病。
COPD由于患病人数高、死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的社会公共卫生问题。目前COPD居当前死亡的第四位。2017年第三大伤残调整寿命年的主要原因。世界卫生组织（WHO）关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来40 年将继续上升，预测至 2060 年死于慢阻肺及其相关疾患者数超过每年540 万人。
COPD危险因素吸烟 ：
1、吸烟是COPD最重要的环境致病因素。与非吸烟者比较，吸烟者的肺功能异常率较高，第一秒用力呼气容积（FEV1）年下降率较快，死亡风险增加。
2、感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。
3、空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM） 和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5 的浓度超过35ug/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
4、个体因素：（1）慢阻肺有遗传易感性。α1‐抗胰蛋白酶重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。（2）年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。慢阻肺患病率在男女性别之间的差异报道不一致，但有文献报道女性对烟草烟雾的危害更敏感。（3）其他：如肺的生长发育不良、支气管哮喘（简称哮喘）、气道高反应性和低体重指数等。
临床表现
1、慢性咳嗽：慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为主。
2、咳痰：多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。
3、气短或呼吸困难：早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性”症状。
4、胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
5、全身症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和或焦虑等，合并感染时咳咳脓痰或咯血，后期出现低氧血症和或高碳酸血症，可并发慢性呼吸衰竭和右心衰竭。
COPD并发症
1、右心功能不全：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。
2、呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）。
3、自发性气胸：多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状。
4、继发性红细胞增多症：慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，全 血容量增加、血粘度增加，从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，易并发血栓栓塞。诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺；肺功能检查确定持续气流受限是诊断慢阻肺的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%为确定存在持续气流受限的界限。排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。
COPD防治要点
1、戒烟、远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。
2、积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染：儿童期反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。
3、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核素等，降低病原微生物易感性，减少急性发作，对防治COPD患者反复感染可能有有益。
4、加强体育锻炼：增强体质、提高免疫力，可帮助改善机体的一般情况。
5、加强营养：COPD病人饮食上应该进食一些富含水分、维生素和蛋白质的食物，如牛肉、牛奶、瘦肉、鱼肉等，新鲜的蔬菜和水果，提高机体的抵抗能力。避免熬夜，注意多休息，避免情绪变化太大，适量运动。
6、定期肺功能监测：有慢阻肺高危因素的人群，应定期肺功能监测，尽早发现慢阻肺并及时干预，慢阻肺早期发现和早干预十分重要。
7、长期家庭氧疗：对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，尤其对合并有肺源性心脏病、肺动脉高压、红细胞增多症、呼吸衰竭等，每天吸氧至少15小时。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO2≥60 mmHg和（或）使SaO2达到90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。
8、正确使用吸入剂：先把药物打开，深呼一口气，然后用嘴巴含住咬嘴，深吸一口气，屏气5秒钟以上然后再缓慢的呼吸。吸完之后要及时漱口，防止口腔真菌的感染。平时要把咬嘴擦干，防止水分污染了药物，影响到药物的疗效。
9、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。
10、长期门诊随访，调整药物。
文图/雷丽萍
部分文、图片来源相关参考文献、内科学教科书、网络
