随着技术的快速发展，3D技术已悄悄进入临床治疗。桂林医学院附属医院胸外科经过努力，成功3D重建患者肺部血管和气管立体结构，并为一名早期肺癌患者成功实施了精准肺亚段切除手术。

患者反复咳嗽，诊断为早期肺癌

今年40岁的李先生在今年元旦前期出现了反复咳嗽，体检时医生发现他的左下肺有个小结节影，李先生非常焦虑，四处求诊，经过反复比较，慕名来到桂林医学院附属医院胸外科就诊。

胸外科主任郑民为李先生做了详细检查，发现他左下肺病变直径有9毫米，边缘有毛刺和分叶，初步判断这是一个非常早期的肺癌，建议手术治疗。对于手术，李先生很有畏惧感。

郑民向他解释说，现在我们做肺手术，绝大多数都是电视胸腔镜微创手术，就在胸部打数个钥匙孔大小的切口就能完成了手术，相对传统的开胸手术，微创手术切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，手术的效果同开胸手术一样。

但李先生的情况比较特别，病变靠近肺门，常规的楔形切除非常困难，甚至对肺的损伤更大。

如果简单地将有病灶的肺叶拿掉，对患者的损失又太大。随着胸腔镜技术的发展，出现了微创精准肺段切除术。

郑民介绍说：人的左右两肺可细分为18个肺段，精准的肺段切除对于早期肺癌病变的手术效果等同肺叶切除，还可以尽最大可能保留肺功能，做到组织微创。

全区首例3D肺部重建，助精准切除

精准肺亚段切除最大的难点在于解剖的不确定性，要做到精准，首先需要确定病变在哪一段，其次需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有没有畸形，需要切断哪一个。

对于肺部病变来说，一般CT的图像都是平面的，医生看了CT片以后，在自己的脑海中把它还原成立体的，对肿瘤不易精确定位。

为了解决这一难题，郑民团队经过反复探索，并且在放射科主任周智鹏团队的大力支持下，将患者的CT图像导入图像工作站，应用三维重建软件圆满实现了肺血管、支气管3D重建。

术前3D重建规划手术

 

模型真实地还原了患者的动静脉和支气管，既可以旋转观察，还可以做成三维动画，拷入iPad中带到手术室，在手术中可以通过iPad查看。

“已经非常逼真了，你看CT片中的肺部结节，我们对照模型一下就可以看到它起源于哪个支气管，靠近肺门的哪根血管，十分清晰。

术前3D重建规划手术

 

3D重建就是将患者的气管、血管最大限度地复原出来，手术前根据这个模型来设计该切断哪根血管、支气管，切除哪个区域，将损伤降到最小。同时医生术前就可以发现畸形，在手术中提高警惕，防止损伤。”

在3D重建的帮助下，郑民手术团队顺利地为李先生进行了精准肺亚段（S8a）切除手术，手术时间也比以往的类似手术缩短了近一半。

术后病理显示为非常早期的肺癌，手术是根治性的，手术后不用再做其它治疗。

术中精准肺亚段切除

胸外科主任郑民介绍说，3D重建的优点在于让医生对于不同患者肺部解剖结构有一个更加直观的了解，在手术前就发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性。可以针对每一位患者在模型上规划手术过程，进行模拟手术，提高了手术的精确性，缩短了手术时间。

早期肺癌术后5年生存率达70%以上

随着医学技术的发展，目前对于早期非小细胞肺癌的准确诊断和分期水平有了很大的提高，越来越多的“肺小结节”在体检中被发现。有经验的医生会根据结节形态及变化来判断良恶性，从而建议患者采用最合适的诊断治疗方法。

目前外科手术仍然是肺癌或疑似肺癌首选的治疗方法。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上。其中原位腺癌、微浸润癌的5年生存率可以达到100%，但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为15-20%左右。

如果怀疑是肺肿瘤早期，采用3D重建联合精准胸腔镜下的肺段切除术，不仅能在术中明确结节良恶性，同时可以实现“诊”和“治”一次解决，消除患者及家庭的恐惧和心理负担。

近年来，桂医附院胸外科不断引入新技术和新项目，多方位，多手段创新诊疗规程，制定个体化诊疗，把患者的切身感受当作首位，提高患者诊疗过程的舒适程度，这些都是患者的需求和希望，也是胸外科未来的发展方向。

胸外科优秀团队

桂林医学院附属医院胸外科是广西首家独立的胸外科专科，诊治水平在全区综合性医院胸外科中处于领先地位。科室年手术量500余例，率先在广西开展多项首例技术，形成了自己独特的诊疗优势。

近年来致力于微创胸外科技术的发展，开展了全胸腔镜肺叶切除及肺癌根治200余例，全胸腔镜纵膈肿瘤百余例，在全广西率先开展了全胸腔镜肺癌根治，胸腹腔镜食管癌根治术，ECMO下气管肿瘤切除及隆突重建，开展了纤支镜气道内手术和纵隔镜下胸部肿瘤手术，建立了新手术方法和技巧，拓展了手术领域，并与国内多家胸外科中心建立了密切的协作交流。在重症肌无力的综合治疗，复杂纵膈肿瘤、肺癌及食管癌围手术期管理及术后的综合治疗过程中显示了良好的疗效。

 

文：王洋  编辑：支荣  审核：刘燕