在治疗“新冠肺炎”危重症患者中， ECMO(体外膜肺氧合，俗称“人工肺”)功不可没。

ECMO这项被临床医生形容为是救治新冠肺炎危重症患者“最后法宝”的医疗技术，因为在此次抗击新冠肺炎疫情中屡次“临危受命”而被公众所知晓。它也被纳入国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案之中，堪称“救命神器”。

最近，桂医附院使用ECMO救治了一位危重患者。

桂医附院重症医学科一病区与心脏大血管外科、麻醉科联手，在输血科等相关科室大力支持下，日前，以成熟的ECMO（体外膜肺支持）技术，历经10天，最终成功救治了一名复杂危重型心脏瓣膜病的患者，谱写了生命奇迹，充分彰显了桂医附院先进的医疗技术水平与多学科协作救治的综合实力。

患者是一名51岁男性，5年前开始发现主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全，一直未接受手术，心功能不全症状稍好转，但仍时有反复。

近两个月症状加重，患者慕名转到桂医附院，诊断为重度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣重度关闭不全、室间隔缺损。

在医学上，左心室超过7厘米即是巨大左心室，手术风险和死亡率明显增加，而该患者的左心室达到8.3厘米。患者转入心脏大血管外科，准备手术治疗。

在医务部组织协调下，由医院心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科一病区、输血科等相关科室组成的团队进行术前讨论后，决定实施术中ECMO，术后转运到重症医学科一病区监护治疗。

患者由心脏大血管外科王海永主任医师主刀为其实施手术。

在重症医学科施善阳副主任医师和麻醉科二区负责人王永旺副主任医师通力合作，手术中仅用十余分钟顺利完成了ECMO安装建立。患者成功接受了主动脉瓣置换+二尖瓣置换+室间隔缺损修补术。

手术过程顺利。但是，患者使用ECMO辅助的10天里，可谓是惊心动魄，险象环生。

术后第一天晚上，由于ECMO需要抗凝，患者创面渗血增加，胸管引流多， 出现心包填塞。手术团队施行了紧急开胸止血措施后，患者转危为安。

术后第三天开始，患者上肢及面部肿胀，紫绀，氧合变差，又在床边操作，进行上腔静脉引流，改V-A膜式为VV-A膜式，患者情况很快得到了改善。

经过ECMO辅助，心脏功能、凝血功能、肝脏功能、肺功能和肾功能均逐渐恢复，复查心脏超声提示人工瓣膜功能良好，左心室缩小至6厘米，射血分数也升至0.4。

终于在第10天，决定撤除ECMO。

但是撤除ECMO后，患者突然出现血压、血氧急剧下降、心率快……立即调整血管活性药维持循环、输血扩容等一系列稳定措施……经有效抢救，5小时后患者情况趋于稳定。

经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后，患者转回普通病房，并已经顺利康复出院。术后2周复查显示，患者左心室舒张末径已经缩小到5.5厘米，心电图提示窦性心律。

ECMO是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

重症医学科一病区主任钟荣介绍，桂医附院在2017年，首先在1例心脏外科危重患者术后有过成功的应用。随着桂医附院ECMO技术的推广和不断进步，不仅使心外科患者受益，也提高了全院危重症患者抢救的成功率。当然，在危重病人运用ECMO，同样有着很多不可测的因素。

ECMO是体外膜肺氧合主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，为患者赢得救治时间。

心脏手术期间，ECMO可以短期完全替代人体的心肺，而可以实施切开心脏的手术。同时，ECMO可走出心脏手术室，为危重患者提供人工心肺支持，成为急性心肺衰竭、心肺骤停及院前急救的救命技术。

这几年ECMO技术的运用，桂医附院团队也对相关经验进行了总结，这一设备只是将原本不可能的变成可能，为患者争得最后一线希望，并不是将所有不可能都变成可能。

本次应用ECMO的这10天，桂医附院重症医学科一病区、心脏大血管外科、麻醉科、输血科等相关科室的医务人员通力合作，以医者之大爱，最终帮患者战胜病魔！

这10天，让我们深刻理解了一个完美的医疗团队的重要性；有了ECMO的保驾护航，桂医附院对于危重患者的救治水平又上了一个新的台阶，还会创造出更多的生命奇迹。

 

（ 文：施善阳、李晓玲 图：文洁、王海永 编辑：支荣、孙玲 审核：刘燕、王振冉）

 

手术中

 

患者术后与医生合影

 

​运用ECMO救治中