近日，桂林医学院附属医院心脏大血管外科为一位“二尖瓣脱垂并重度关闭不全，心功能3级”患者，成功实施全胸腔镜微创二尖瓣成形手术。此手术难度高，要求手术医生经验丰富，且需要整个手术团队的紧密配合。患者手术后效果良好，现已康复出院。

一年前，李阿姨活动后感到胸闷、气促，身体行动力大不如前，便辗转市内多家医院进行保守治疗。近期，李阿姨感到上述症状突然加重，便到附属医院就诊。经完善检查后，确诊为“二尖瓣脱垂并重度关闭不全，心功能3级”，遂入住桂医附院心脏大血管外科。

按照传统的治疗方式，李阿姨需要进行开胸心脏手术。开胸心脏手术需要从胸骨正中劈开胸骨，切口长约20厘米。这种传统手术的弊端是术后创伤大，恢复期长，并且术后切口处会留下明显的瘢痕。遗留的瘢痕不仅影响患者外表的美观，也可能对心理健康造成不良影响。

了解到开胸手术存在的弊端后，李阿姨便对手术心存顾虑，犹豫不决。考虑到李阿姨的担心，心脏大血管外科主任王平善便向她介绍了一种全新的手术方式——全胸腔镜微创心脏手术。

全胸腔镜下心脏微创手术是目前快速发展起来的心脏微创较前沿技术，也是近年来所有心脏微创技术的典型代表，此技术发展日臻成熟并且发展迅速。胸腔镜手术下的心脏手术只需用2或3个1至3厘米大小的右侧肋间切口，代替了传统的胸骨正中切口。

其本质是用“腔镜”做手术，原理与开胸手术相同，但它改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式，由直接肉眼观察变为监视器观察。

该手术具有创伤小，出血少，恢复快，手术切口隐蔽及住院时间短等优点。避免了开胸手术对胸骨和人体外观的破坏，患者不用再担心术后会留下巨大疤痕，所以该手术具有“钥匙孔”之称。

全胸腔镜微创心脏手术，手术难度高，对整个手术团队是一个全新的挑战，不仅要求手术医生具有丰富的手术经验，而且还要求麻醉医生多方面的技术配合和手术室护理的紧密协作。

麻醉科主任王永旺医生介绍，在行全胸腔镜微创心脏手术时，麻醉科医生需要将临时起搏器置入，从而满足瓣膜手术要求，维持术后较快心率。微创手术操作需要良好的视野，术中患者需行单肺通气，容易出现低氧血症，加强术中患者肺脏的保护，才能进一步保证患者循环稳定和手术顺利进行。

同时麻醉科医生可以辅助进行食管超声心动图监测，及时在术前调整体外循环引流管的位置，诊断手术期心脏瓣膜功能，保证手术效果及调整心脏功能。食道超声也是当代麻醉医生必备的可视化诊断技术，是心外科工作中必备武器。

目前，桂医附院心脏手术团队已积累丰富的临床经验，技术成熟，已独立完成全胸腔镜下房间隔缺损修补手术、二尖瓣置换或成形术、三尖瓣置换或成形术等微创手术约50例。同时完成各类先心病微创封堵术200多例，治疗技术已达到国内领先水平，为桂北地区患者带来福音。

（文：李晓玲   图：李振荣   编辑：徐宏艳   审核：王振冉 李锦）

全胸腔镜微创心脏

全胸腔镜微创心脏手术