桂医附院首例单倍体相合异基因造血干细胞移植成功
2019-02-22 00:00血液内科
亲情是无价的，从母亲怀上我们的那一刻起，父母和祖辈就开始给我们无私的关爱，此外还有从小陪伴一起长大的兄弟姐妹，在危难关头，他们也会给予我们力量和支持，甚至是重生的希望。近日，永福县罹患白血病的小芳（化名）就幸得弟弟捐献造血干细胞，在桂医附院进行了造血干细胞移植（俗称骨髓移植）才得以重生。
花样少女不幸罹患白血病
小芳今年才18岁。2017年7月，她因反复发热两个月，胸部疼痛1周，在当地医院治疗无明显效果后转入桂医附院血液内科诊疗。该院通过MICM（骨髓形态学、白血病免疫分型、染色体、融合基因）等检查后明确诊断为急性B淋巴细胞白血病高危组。
正值花季年龄的姑娘患此重症，一家人闻此噩耗如晴天霹雳，陷入了悲伤中。
高危组白血病的最佳治疗方案是进行异基因造血干细胞移植，但由于经济等多方面的原因，当时小芳的家人考虑先进行化疗看看效果。庆幸的是，经规范化化疗后小芳病情控制良好。
然而，好景不长，半年前，小芳的病复发了，经再次诱导化疗后疾病暂时得到有效控制。但医生告诉小芳的父母，现在只有异基因造血干细胞移植才能让小芳长期存活甚至治愈。
外地求医不成，再次返桂移植
“父母之爱子，则为之计深远。”考虑到小芳正处大好年华，尽管治疗给家庭带来很大的经济负担，但小芳的父母觉得，只要还有希望，就要尽最大的努力。
为求异基因造血干细胞移植，小芳在家属的陪同下去外市大医院就医。经与父母及弟弟配型均为单倍体相合（半相合），造血干细胞移植术后出现急性排斥反应的风险高，但通过中华骨髓库去寻找配型全相合的干细胞供者不仅概率低，而且费时费力，部分患者在尚未等到相应供者就出现疾病复发。
在外地移植受阻，且得知桂医附院血液内科具备单倍体相合异基因造血干细胞移植的能力，并有做过全相合异基因造血干细胞移植的经验，小芳再次回到该科准备接受移植。
考虑到小芳及家属有做干细胞移植的强烈愿望，在借鉴国内外先进经验后，桂医附院血液内科以科主任董敏为首的移植团队对小芳的病情进行反复讨论并得到省外专家的指导，最终为其制定了HLA（人类白细胞抗原）单倍体相合异基因造血干细胞移植方案。
姐弟情深，10岁弟弟捐献造血干细胞
小芳10岁的弟弟虽不懂事，却一直担心着姐姐，希望姐姐早点好起来。移植团队经过综合考虑，并与小芳的父母商量后，最终决定以小芳的弟弟作为造血干细胞的供者。当得知自己的造血干细胞能救姐姐的时候，弟弟毫不犹豫的答应了。
1月13日，小芳入住造血干细胞移植病房，1月14日开始接受预处理，1月21-22日连续两天，医生通过“动员剂”把小芳的弟弟骨髓里的造血干细胞动员到血液中，共采集了380ml造血干细胞输入到小芳体内。
异基因造血干细胞移植示意图
在移植病房内，小芳只能隔着玻璃或通过手机视频与家人见面沟通。幸运的是，她顺利度过了感染、急性排异及植入失败等难关，在干细胞回输后的第9天白细胞开始上升，第11天血小板上升，造血功能逐渐恢复，2月3日血常规恢复正常顺利出仓，并于2月12日顺利出院调养。
这例移植成功对桂北血液病治疗有着里程碑的意义
小芳顺利出院，标志着桂北首例单倍体异基因造血干细胞移植成功，对桂北地区的血液病治疗有着里程碑的意义，今后，该地区的血液病患者如果没能在中华骨髓库配型成功，也可以通过父母、子女或兄弟姐妹配型，达到单倍体相合（半相合）一样可以进行移植。
桂医附院血液内科自开展造血干细胞移植以来，已先后完成自体造血干细胞移植及同胞全相合异基因造血干细胞移植，该例单倍体异基因造血干细胞移植成功，标志着该院的造血干细胞移植术又上一个台阶，已向国内先进水平看齐。
自体造血干细胞移植流程图
董敏介绍，异基因造血干细胞移植是目前治愈恶性血液病的唯一途径。配型全相合是移植的最佳供者，否则移植难度大，风险高。然而，配型全相合只有同卵双胞胎才是100%，而其他的直系亲属全相合概率只有1/4，非血缘关系人群，全相合的概率只有几十万分之一。由于我国计划生育政策的施行，独生子女家庭现象普遍，全相合概率就更低。此次我们医院首例单倍体异基因造血干细胞移植的成功，将最大限度的放宽了桂北地区异基因造血干细胞移植术的范围，父母、子女及兄弟姐妹，甚至堂表兄妹均可以成为造血干细胞移植的供者，为更多的血液病患者提供更大的生存希望。
到底是造血干细胞移植还是骨髓移植？捐献造血干细胞对身体是否有害？
骨髓移植是指把骨髓中的造血干细胞从一个人体内移植到本人或另一个人体内。确切地说，骨髓移植就是造血干细胞的移植。但是造血干细胞移植不一定是“骨髓移植”，这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓，亦来源于可被造血因子动员的外周血中，还可以来源于脐带血。
目前社会大众对捐献造血干细胞普遍存在两个误区，一是认为捐献造血干细胞需要抽骨髓；二是认为捐献造血干细胞会损害身体。
但实际上捐骨髓并不是抽取人体内的骨髓，而是采用科学方法促使造血干细胞从骨髓中释放到外周血液中，通过血细胞分离机，从捐献者外周血中采集少量的造血干细胞，其余血液回输捐献者体内。
整个抽取的量还不如一次普通献血多。采集完成后，造血干细胞会迅速增殖，1至2周内又会恢复到原来水平，捐献造血干细胞不会影响健康。
