臀部疼痛的常见病因——臀上皮神经卡压综合征
2022-03-01 11:42疼痛科
臀上皮神经卡压综合征又称臀上皮神经损伤、臀上皮神经炎，这里其实已经透漏了两个关键信息：神经和卡压，臀上皮神经卡压综合征就是臀上皮神经在走行过程中遭到卡压形成的一类疼痛性疾病。
病因：
国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。
1、一侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛，急性发作者疼痛剧烈，患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝。
2、在臀上皮神经经过髂骨嵴处（也就是我们腰臀部交界的地方）有明显压痛点，很多病人经常很难清楚地描述出疼痛部位。
3、大多数患者在做身体侧弯前驱动作时，会加剧疼痛。
4、多数患者有腰骶部扭伤史、运动损伤、久坐臀部受压和臀部受凉后慢性发病。
体征：
臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。
触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点
辅助检查：
臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症
多发于中青年，由腰部受伤史、扭伤史，休息后疼痛往往缓解，部分病人有跛行及脊柱侧突改变，增加腹压的因素可使疼痛加重。CT、MRI可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是，当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘突出时，不要单纯的误诊为椎间盘突出症。
2.梨状肌综合症
主要是臀部疼痛，可放射至整个下肢、小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。
好发于从事体力劳动的青壮年，有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射、极少数可累及小腿的外侧。不因腹部压力增高而症状加重。第三腰椎横突尖有明显的压痛，定位固定是本病的特点。X线表现第三腰椎横突过长，做神经根阻滞，疼痛立刻消失。
疼痛比较重。腰后伸试验阳性，下肢肌力、反射、感觉均可出现异常，并且根据CT、MRI不难做出鉴别。
解除神经所受刺激和压迫是解决臀上皮神经卡压综合征的关键点。常用的方法有局部封闭治疗，内热针及针刀松解等治疗。
