风湿性多肌痛是一种与自身免疫功能异常、遗传因素及病毒感染相关的临床综合征。其在西方国家的人群患病率最高，仅次于类风湿关节炎和老年骨关节炎，而在亚洲及我国人群中患病率则很低，临床报道病例很少，所以，人们的认识往往不足，易被临床误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎和老年骨关节炎等。

风湿性多肌痛主要具有以下特点：

      1、 老年人多发：平均患病年龄超过50岁，年龄越大患病率越高，70～79岁年龄组的患病率是50～59岁年龄组的6倍多。

     

       2、女性为主：女性患病率明显高于男性，女性患者的数量是男性患者的4倍多。

      3、 全身不适：起病隐匿，进展缓慢，呈现逐渐加重的四肢肌肉僵硬与疼痛，并伴有全身不适、乏力、体重减轻和关节疼痛等一系列症状。其中，以肌肉僵硬与疼痛，以及关节痛为主要症状。

       4、清晨症状重：患者清晨起床时肌肉僵硬最为明显，称为晨僵。严重时，病人连日常生活都难以自理，梳头、刮面、穿衣、下蹲、上下楼梯都有困难，甚至床上翻身和坐起都出现困难.

诊断要点：

        老年人有不明原因发热，血沉增高和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难以在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。

诊断标准有6条:

         ①发病年龄>50岁；

         ②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周；

         ③ESR和(或)CRP升高；

         ④小剂量激素(泼尼松≤15mg/天)有效；

         ⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热；

         ⑥排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。如符合以上6条可确诊为PMR。

鉴别诊断:

         1. 老年起病的类风湿关节炎 本病有晨僵、对称性小关节肿痛、畸形、类风湿因子阳性等。

         2. 多发性肌炎 本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、红细胞沉降率增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。

         3. 纤维织炎综合征(fibrositis syndrome) 本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点、上斜方肌中部、胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、腓肠肌跟腱交接处等8处；多有睡眠障碍，常伴有激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、红细胞沉降率正常等。

         4. 恶性肿瘤，某些恶性肿瘤伴有骨骼肌肉疼痛，但还有其他临床表现，全身情况也与PMR容易鉴别。

         5. 其他风湿性疾病和慢性感染，如亚急性细菌性心内膜炎，可有全身症状及近端关节痛，类似于PMR，发热时可做血培养鉴别。

         6. 功能性肌痛一般无典型晨僵，实验室检查正常或接近正常。

         7. 系统性红斑狼疮等风湿病可能有某些表现与PMR相似，但不难找到其他伴随症状。

治疗:

        1.小剂量糖皮质激素（泼尼松10～20mg/d）有良好效果，能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速和显著改善，血沉和CRP水平逐渐恢复正常。激素减量需慢，维持时间需长，减量过快可导致病情复发，要求增加剂量达到症状缓解。多数患者2年内可逐步停用激素，部分患者需小剂量长期维持至数年。

       2. 非甾体抗炎药（NSAlDs）可缓解部分症状，但长期使用的风险大于获益、目前不作首选。

       3.对激素使用有禁忌的患者可以考虑使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、巯唑嘌呤、环磷酰胺等。

疼痛科治疗除口服药物治疗以外，还可以考虑使用糖皮质激素或臭氧局部注射的方法，将药物注射病变部位，如：三角肌下滑囊、转子滑囊、肱二头肌腱鞘、盂肱关节、髋关节等部位是常用的注射治疗部位。预后及预防风湿性多肌痛多数预后较好，一般为2年期的自限性.

疾病如何预防?

1、注意保暖。阴冷天气会造成人体免疫力下降。

2、保持营养均衡。要注意荤素搭配，适当吃一些含丰富蛋白质类的食物，如鱼蛋奶瘦肉等，多吃新鲜蔬菜和水果，增强机体的免疫力。

3、保证充足的睡眠。这对机体免疫功能的稳定十分重要。

4、注意预防感染。在天气变化及春秋季等感染高发的季节，注意防寒保暖，室内多开窗通风，少去人群密集的地方，勤洗手，以避免呼吸道及消化道的感染性疾病，这些可能是免疫性疾病的诱发因素。