一、认识癌痛

顽固性疼痛是肿瘤患者最主要并发症，主要为肿瘤、转移和治疗引起的疼痛，会持续影响患者的心血管、内分泌和消化等多个系统，进而造成机体免疫力下降，从而严重降低患者的生活质量和预期寿命。只要患者接受规范化治疗，绝大多数癌性疼痛都可得到满意控制，获得满意的生活质量。

二、评估癌痛

正确评估癌痛的程度对于医生制定疼痛方案和评价治疗效果非常重要。每位疼痛患者都应该会简单的疼痛评估方法。

   1.轻度疼痛（1-3分）：可以忍受，睡眠不受影响，需要使用镇痛药进行治疗，日常生活正常。

   2.中度疼痛（4-6分）：难以忍受，影响睡眠，必须进行规范化的镇痛治疗。

   3.重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须进行规范化的镇痛治疗。

除了疼痛强度评估外，医生还需要了解患者的睡眠、饮食、精神和心理等情况。

三、疼痛科有哪些特色治疗？

1、三阶梯治疗：根据疼痛程度，规范化的进行药物治疗，联合用药和个体化用药。其中口服药具有方便、经济、无创伤等优点，是癌痛治疗首选的给药方法。阿片类药物是重要的口服药物，主要有吗啡和羟考酮，复合外用贴剂包括氟比洛芬巴布膏和芬太尼透皮贴剂等。

2、第四阶梯治疗

对于严重疼痛，药物不能控制，或出现严重不良反应，不能耐受其他方法治疗的患者，实施第四阶梯微创介入治疗，包括吗啡泵植入、受累神经毁损、转移椎体成型术和放射性粒子植入术。

2.1中枢靶控镇痛输注系统：鞘内药物输注系统将吗啡持续输入蛛网膜下腔的脑脊液中，由于吗啡直接作用于脊髓和大脑，用药量仅为口服用药的1/300和静脉用药的1/100，即可达到口服用药相同的镇痛效果，极大的降低了大量口服和静脉应用阿片类药物的副作用，是目前国际公认的疗效最好、创伤最小，并发症最少的癌痛微创治疗技术。

2.2 椎体成形术 针对转移椎体肿瘤引起的疼痛，通过微创方法将骨水泥注入到受累椎体，达到杀灭转移癌组织和止痛目的。该技术简单易行，并可获得良好效果。

2.3 脊髓电刺激：针对转移性和治疗性神经疼痛，通过微创穿刺技术将微电极植入椎管内，持续发出电信号刺激受累神经的支配脊髓节段，干扰痛觉的信号传输，不让致痛信息传到大脑，从而达到镇痛目的。

2.4 神经毁损：在影像设备引导下，对相关的神经细胞、神经丛、神经干进行物理或化学毁损，阻断疼痛信号的传导，迅速而持久的缓解疼痛，具有直接、有效等优点。

四、注意事项

1、癌痛多表现为持续慢性过程，需要长期使用镇痛药物。按时用药可以保证身体内稳定的药物浓度，避免反复疼痛给患者造成痛苦。

2、很多治疗癌痛的药物是缓释制剂，不能将药物掰开或嚼碎，否则会影响药物的效果甚至导致危险。

3、阿片类药物常见不良反应包括：便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。在治疗过程中应及时向医护人员反馈，通过积极对症治疗，大部分症状可以得到满意缓解。

4、癌症患者容易出现焦虑、抑郁、多疑等情绪反应，甚至出现厌世情绪，自残自伤等行为。家属应注意给予充分的心理关怀，帮助患者树立战胜疼痛的信心。

特别提醒：吗啡泵是改善癌痛患者生活治疗的最佳选择。

目前，我科担负患者的急慢性疼痛的围术期及终末期关怀治疗。癌痛的四阶梯治疗包括药物、介入手术、康复理疗等措施治疗患者疼痛，提高生活质量。